Bol u koljenu

Bol u koljenu vrlo je neugodna smetnja s kojom se, nažalost, susreće većina ljudi. Mogu biti oštri, bolni, žareći, pulsirajući, ograničavati pokretljivost zglobova, prisutni samo tijekom tjelesne aktivnosti, pa čak i u mirovanju. Ali mnogi, umjesto da odu liječniku, pokušavaju ih ukloniti uz pomoć lijekova protiv bolova, posebice masti, gelova ili tableta nesteroidnih protuupalnih lijekova. Takvi lijekovi, iako imaju protuupalna svojstva, nisu u stanju utjecati na patogenezu boli u koljenu, te stoga samo privremeno pridonose njihovoj eliminaciji. Stoga se mogu smatrati samo sredstvom simptomatske terapije.

Ali uzroci nelagode u zglobovima koljena mogu ležati u pojavi raznih poremećaja, kako izravno u koljenu, tako i u kralježnici ili drugim dijelovima tijela. Stoga je moguće razviti učinkovitu strategiju liječenja koja će doista pomoći u uklanjanju boli tek nakon što se utvrdi točan uzrok njihove pojave. Da biste to učinili, morat ćete se podvrgnuti nizu dijagnostičkih postupaka i dobiti stručne savjete, ali jedino tako možete stvarno poboljšati svoje dobro i izbjeći razvoj komplikacija.

Uzroci

Bol u koljenu može pratiti razne bolesti, od artroze zglobova koljena do patologija lumbalne, sakralne kralježnice i kostiju zdjelice. Također, uzroci nelagode ili čak akutne boli u koljenima mogu biti hondropatija, artritis, neuritis i druge slične bolesti.

Očigledni uzrok razvoja sindroma boli su ozljede raznih vrsta od modrica, iščašenja, do puknuća ligamenata, oštećenja meniskusa ili intraartikularnih prijeloma. Ali u takvim situacijama bol je gotovo uvijek akutna i pojavljuje se u trenutku udara, pada ili drugih traumatskih čimbenika. Stoga se u takvim slučajevima žrtve trebaju obratiti traumatologu za liječenje posljedica ozljede.

Dakle, bol u koljenu uvijek je znak patološkog procesa koji zahvaća hrskavične, koštane ili mekotkivne strukture samog koljena, odnosno oštećenja živca koji ga inervira. Razmotrite glavne razloge njihovog izgleda.

Artroza zglobova koljena ili gonartroza

Osteoartritis, osteoartritis koljena ili gonartroza jedan je od najčešćih uzroka boli u koljenu. Ovu bolest karakterizira pojava degenerativno-distrofičnih procesa u hrskavičnim strukturama zgloba, što je posljedica kršenja tijeka metaboličkih procesa, djelovanja traumatskih čimbenika u prošlosti itd. Vrlo često se gonartroza dijagnosticira se kod osoba srednje i starije životne dobi, sportaša i osoba koje se bave teškim fizičkim radom.

Ova bolest ima kronični tijek, ima tendenciju polaganog napredovanja i na kraju dovodi do izraženog ograničenja pokretljivosti zglobova, kršenja potporne funkcije uda (često oboje), kao i boli. U početku su tupe, bolne, vučuće prirode i pojavljuju se tijekom pokreta, praćene škripanjem u koljenu, osobito pri penjanju uz stepenice. No, u nedostatku liječenja, hrskavice zglobova koljena nastavljaju progresivno trošenje, što dovodi do pojačane boli i njezine prisutnosti čak i u mirovanju. Nakon toga dolazi do uništenja zglobnih površina, što dodatno pogoršava situaciju i može čak uzrokovati invalidnost.

Tipična značajka artroze zglobova koljena je prisutnost početne boli, za čije uklanjanje se pacijenti trebaju "raspršiti". Zahvaljujući tome, poboljšanje se opaža u roku od 15-30 minuta.

Gonartroza je često komplicirana dodatkom upalnih procesa koji mogu utjecati na sinovijalnu vrećicu, ligamente i tetive. To dovodi do naglog povećanja boli, stjecanja karaktera pucanja, otekline mekih tkiva i lokalnog povećanja temperature.

Bolesti kralježnice i asimetrija zdjeličnih kostiju kao uzrok boli u koljenu

Na prvi pogled nema veze između lumbalne kralježnice i koljena. Ali u stvarnosti to nije tako. Usko su međusobno povezani išijadičnim živcem (nervus ischiadicus), koji je glavni živac noge. Potječe u kralježnici, a istovremeno je formirana vlaknima koja se protežu od leđne moždine kroz prirodne otvore u kralješcima živaca:

• L4;
• L5;
• S1;
• S2;
• S3.

Ovi živci prolaze kroz istoimene kralješke, spajajući se na razini sakruma u živčani pleksus. Od njega išijatični živac polazi uz dozu svake noge i inervira koljeno. Istodobno, ovaj je živac odgovoran za svoje osjetljive (osjetne) i motoričke (motorne) funkcije. Stoga, kršenja u bilo kojoj točki njegovog prolaska, osobito na razini lumbalne regije, mogu izazvati pojavu boli u koljenu. Najčešće se povezuje s razvojem:

• Osteokondroza, izbočine i intervertebralne kile. Te se bolesti temelje na degenerativno-distrofičnim promjenama na intervertebralnim diskovima koji se nalaze između gotovo svih kralježaka. Karakterizira ih sustavno smanjenje visine diska i njegova dehidracija, što dovodi do smanjenja elastičnosti njegovih struktura i povećanja rizika od njihova pucanja pod opterećenjem. Kao rezultat toga, kralješci se približavaju jedan drugome, što može dovesti do kompresije živčanih korijena koji prolaze kroz njih. Ako se takve promjene pojave u lumbalnoj regiji, moguća je kompresija vlakana koja tvore išijatični živac i, sukladno tome, pojava boli u koljenu. Ali češće se ovaj simptom javlja već kada je osteohondroza komplicirana stvaranjem izbočenja (protruzije) intervertebralnog diska ili njegove kile (puknuće vanjske ljuske diska), budući da izbočena područja mogu snažno stisnuti korijene kralježnice izravno u kralježničnog kanala i izazivaju pojavu teških neuroloških komplikacija, uključujući bol u koljenu.
• Spondiloza. Ovo je bolest koja se najčešće razvija u pozadini osteokondroze i kronična je. Kod njega dolazi do prerastanja površina tijela kralježaka uz intervertebralne diskove, te nastajanja koštanih izbočina (osteofita) na njima. U teškim slučajevima, susjedni kralješci mogu srasti, što dovodi do njihove imobilizacije i jakog kompresije živaca koji prolaze kroz njih.
• Spondilolisteza. Ovaj izraz se odnosi na patologiju kralježnice, u kojoj je gornji kralježak pomaknut u odnosu na onaj koji se nalazi ispod njega. Najčešće je zahvaćena lumbalna regija, što dovodi do povrede živaca koji tvore išijatični živac.

Znakovi po kojima se može posumnjati na uzrok razvoja boli u koljenu zbog pojave patologija lumbalne kralježnice mogu dodatno uključivati:

• povlačenje, bol, oštre boli u donjem dijelu leđa;
• napetost mišića, tetive koljena, kvadriceps femoris, koji zauzimaju cijelu prednju površinu bedra i djelomično vanjsku stranu;
• bol i ukočenost u kukovima;
• difuzna bol u nogama;
• bol u gornjem dijelu bedara.

U svakom slučaju, skup, priroda i težina simptoma bit će drugačiji. To uvelike ovisi o individualnim karakteristikama organizma i stupnju kompresije živaca.

Izravno na poraz išijadičnog živca može ukazivati (simptomi se mogu primijetiti i u samo jednom udu, i u oba odjednom):

• bol u koljenima, kuku i donjem dijelu leđa;
• grčevi mišića leđa i nogu;
• peckanje na stražnjoj strani noge;
• gubitak kontrole nad funkcijama mokraćnog mjehura i crijeva.

Uz kršenje funkcioniranja išijadičnog živca, često postoji osjećaj nestabilnosti u koljenima, njihova kompresija. Kao rezultat toga, pacijent se žali da se ne može u potpunosti osloniti na noge.

Asimetrija sakruma i zdjeličnih kostiju također može izazvati pojavu boli u zglobu koljena. Pojavljuje se kao posljedica razlike u duljini donjih ekstremiteta, što može biti posljedica urođenih značajki ili zakrivljenosti zdjelice, uključujući i na pozadini skolioze. To dovodi do preopterećenja jedne od nogu i bržeg trošenja hrskavice zgloba koljena, što rezultira artrozom.

Trbušni mišići, koji su pričvršćeni za stidnu kost, odgovorni su za osiguranje stabilnosti kostiju zdjelice. Kada su oslabljeni zbog prekomjerne težine, vođenja sjedilačkog načina života ili drugih čimbenika, mišići stražnje strane bedra su preopterećeni. To zauzvrat izaziva preopterećenje zgloba koljena.

Patologije stopala i gležnja

Zglobovi gležnja, kao i koljena, mogu biti zahvaćeni artrozom. Često se dijagnosticira kod sportaša, osobito baletana, gimnastičara, kao i kod starijih osoba. To dovodi do kršenja biomehanike pokreta, što povećava opterećenje na zglobu koljena i pridonosi njegovom bržem trošenju. U takvim situacijama osobu će ometati bol ne samo u koljenu, već i u gležnju, što značajno utječe na hod zbog ograničenih pokreta.

Patologije stopala, posebno ravna stopala i hallux valgus, također mogu izazvati povećano opterećenje koljena i uzrokovati bol u njima. Ove ortopedske patologije danas su vrlo česte i u većini slučajeva počinju se formirati u djetinjstvu, a pogoršavaju se u odrasloj dobi. Valgus deformacija karakterizira kršenje osi skočnog zgloba kao posljedica kolapsa stopala prema unutra. To je povezano s povećanim umorom nogu, bolovima u njima, ali naknadno može dovesti do bolova u koljenima.

Dijagnostika

Ako osjetite bol u koljenu, osobito ako se javlja redovito ili je prisutna cijelo vrijeme, obratite se liječniku. Ako je pacijent nedavno doživio traumatske čimbenike, trebao bi se obratiti ortopedskom traumatologu. U drugim slučajevima, u početku se možete prijaviti za konzultacije s terapeutom. Liječnik će procijeniti stanje pacijenta, prikupiti anamnezu i propisati dijagnostičke postupke. To će mu omogućiti da postavi preliminarnu dijagnozu i uputi pacijenta specijalistu čija će pomoć biti najučinkovitija u određenom slučaju.

Ali možete odmah kontaktirati neurologa ako osoba primijeti prisutnost bolova u donjem dijelu leđa, difuzne boli u nozi, peckanja na stražnjoj površini ili drugih gore opisanih simptoma. To će uštedjeti vrijeme i novac, što je brže moguće da se utvrdi pravi uzrok promjene dobrobiti i započne liječenje. Ako pacijent primijeti promjene u stanju stopala, osim bolova u koljenu, zabrinuti su zbog bolova u skočnim zglobovima, bolje je odmah dogovoriti termin kod ortopeda.

U svakom slučaju, liječnik će detaljno proučiti situaciju, procijeniti prirodu pritužbi i uputiti pacijenta na pregled, koji može uključivati:

• laboratorijski testovi (UAC, biokemijski test krvi) potrebni za prepoznavanje znakova upalnih procesa koji se javljaju u tijelu;
• rendgenski snimak koljena u dvije projekcije (uz sumnju na patologiju stopala ili kralježnice, oni se također pregledavaju radiografijom), koji je potreban za procjenu stanja koštanih struktura, kao i za prepoznavanje neizravnih znakova broj bolesti;
• CT se koristi za točniju dijagnozu bolesti zglobova, kao i najpouzdaniju procjenu stupnja njihovog uništenja;
• Ultrazvuk zgloba koljena, koristi se za vizualnu procjenu svih struktura koljena, njihove veličine, položaja;
• MRI, koja je trenutno najbolja metoda za dijagnosticiranje različitih patologija struktura mekog tkiva, uključujući hrskavicu koljenastog zgloba i intervertebralnih diskova.

U nekim slučajevima pacijentima se može propisati artroskopija, koja je invazivna metoda za dijagnosticiranje i liječenje patologija zglobova koljena. U pravilu je potreban za teške artroze i traumatske ozljede ligamenata, meniskusa itd.

Liječenje

Budući da postoje mnoge bolesti koje se mogu manifestirati kao bol u koljenu, ne postoji jedinstvena strategija liječenja. U svakom slučaju, razvija se pojedinačno, isključivo na temelju prirode patoloških promjena, njihove težine, prisutnosti popratnih patologija, individualnih karakteristika pacijenta, njegove dobi itd.

U slučaju patologija kralježnice koje su uzrokovale bol u koljenu, liječenje se provodi pod nadzorom neurologa. Ako su posljedica artroze, drugih patologija koljena, skočnih zglobova, stopala, liječenje propisuje ortoped.

Prilikom dijagnosticiranja patologija kralježnice ili kostiju zdjelice, pacijentima se, osim konzultacija s neurologom, može dodatno preporučiti posjet endokrinologu koji će pomoći u rješavanju problema prekomjerne težine.

Svim pacijentima s bolestima kralježnice, ortopedskim patologijama, uključujući artrozu zglobova koljena, prikazano je složeno liječenje, koje može uključivati:

• terapija lijekovima;
• fizioterapija;
• terapija vježbanjem;
• manualna terapija.

Svaka mjera odabire se strogo individualno u skladu s dijagnozom i stupnjem zanemarivanja patoloških promjena. A s artrozom zglobova koljena od 2-3 stupnja, često se dodatno propisuje plazmolifting.

Medicinska terapija

Liječenje lijekovima obično uključuje 2 područja: simptomatsku i etiotropnu terapiju. Prvi je usmjeren na brzo poboljšanje pacijentove dobrobiti, uklanjanje bolova u koljenu i drugih postojećih simptoma. Cilj drugog je izravan utjecaj na uzrok razvoja poremećaja i dugoročno normalizaciju stanja bolesnika.

Stoga se u većini slučajeva pacijentima propisuje kompleks lijekova:

• NSAID-i su simptomatska terapija koja vam omogućuje brzo zaustavljanje bolova u koljenu, donjem dijelu leđa, stopalima i imaju protuupalni učinak.
• Kortikosteroidi su lijekovi snažnog protuupalnog djelovanja, indicirani su kod teških upala i najčešće se ubrizgavaju u zglobnu šupljinu. Primjenjuju se u kratkim tečajevima.
• Kondroprotektori su proizvodi koji sadrže komponente koje tkivo hrskavice koristi za regeneraciju. Imenuju se dugim tečajevima, čije trajanje obično traje najmanje 2-3 mjeseca.
• Mišićni relaksanti su lijekovi koji se propisuju za grčeve mišića leđa i kukova, što je često refleksna reakcija tijela na impulse boli.
• Vitaminski kompleksi su lijekovi indicirani za poboljšanje tijeka metaboličkih procesa u tijelu, kao i prijenos bioelektričnih živčanih impulsa duž živaca.

Plazmolifting

Plazmolifting je injekcija plazme dobivene iz pacijentove vlastite krvi izravno u zahvaćeni zglob koljena ili meka tkiva oko njega. Zbog zasićenosti krvne plazme trombocitima, citokinima i faktorima rasta doprinosi:

• poticanje tijeka prirodnih procesa regeneracije;
• obnavljanje normalnog sastava i volumena sinovijalne tekućine;
• aktiviranje cirkulacije krvi i prehrane hrskavice zgloba;
• uklanjanje upale;
• ublažavanje boli;
• vraćanje normalnog raspona pokreta u zahvaćenom zglobu;
• smanjenje vremena liječenja za 2-3 puta.

PRP-terapija, također nazvana plazmolifting, savršeno nadopunjuje liječenje artroze koljenskog zgloba, pa je često uključena u režim liječenja ove bolesti. Također se može koristiti u liječenju osteohondroze kralježnice i ozljeda, nadopunjujući terapiju lijekovima, fizioterapiju, terapiju vježbanjem i druge metode liječenja.

Fizioterapija

Za liječenje bolesti mišićno-koštanog sustava koje uzrokuju bol u koljenima mogu se koristiti različite vrste fizioterapijskih postupaka. Oni povećavaju učinkovitost drugih tretmana i pozitivno djeluju na zahvaćeno područje. Fizioterapija se uvijek propisuje u tečajevima od 7-15 postupaka, koji se odabiru pojedinačno. Najčešće traže pomoć:

• magnetoterapija;
• ultrazvučna terapija;
• UHF;
• fonoforeza;
• elektroforeza;
• SMT terapija ili amplipulse terapija;
• vibracijska masaža.

terapija vježbanjem

Vježbe fizioterapije igraju važnu ulogu u liječenju patologija zglobova bilo koje lokalizacije, a posebno kralježnice. Omogućuje vam dozirano povećanje raspona pokreta, kao i poticanje cirkulacije krvi, što dovodi do aktivacije prehrane svih strukturnih elemenata zglobova koljena i na taj način pridonosi njihovoj regeneraciji.

Ali važno je odabrati optimalan skup vježbi koji će u ovoj situaciji biti najkorisniji i neće naštetiti. Bolesnicima se može savjetovati izvođenje vježbi istezanja, koje su posebno važne za patologije kralježnice. Također, vježbe su gotovo uvijek propisane za jačanje mišićno-koštanog sustava. Oni doprinose stvaranju snažnog mišićnog okvira, koji će smanjiti opterećenje zahvaćenih zglobova i stvoriti povoljne uvjete za njihov oporavak.

Satovi fizikalne terapije su jednostavni i pristupačni za ljude bilo koje dobi, jer individualno osmišljen program osigurava stvaranje doziranog opterećenja koje ima pozitivan učinak na oboljele zglobove, a isključuje vježbe koje mogu biti štetne. Ali kako bi se što točnije savladala metodologija svake predložene vježbe, vrijedi provesti prve nastave pod nadzorom instruktora vježbe terapije.

Ubuduće možete vježbati kod kuće, u prirodi ili na bilo kojem drugom prikladnom mjestu, ali svakodnevno. Sustavnost je jedno od osnovnih pravila za uspješnost fizioterapijskih vježbi. Stoga ga morate dodati na popis dnevnih aktivnosti i dati mu odgovarajuću količinu vremena – obično je dovoljno 20-30 minuta. Tijekom nastave važno je izbjegavati nagle pokrete i žurbe, jer to može izazvati bol i pogoršati stanje.

Manualna terapija

Manualna terapija ima jednu od ključnih uloga u korekciji zdjelične asimetrije i liječenju bolesti kralježnice. Uključuje duboko proučavanje mišića leđa, ligamenata i zglobova kralježnice, zdjelične regije od strane stručnjaka. Postoji mnogo metoda i tehnika ručnog utjecaja. Odabiru se ovisno o vrsti i ozbiljnosti postojeće patologije.

Zahvaljujući tijeku sesija manualne terapije moguće je:

• eliminirati bolove u leđima ublažavanjem pritiska na živčana vlakna;
• poboljšati prehranu svih struktura kralježnice zbog aktivacije cirkulacije krvi;
• povećati pokretljivost kralježnice;
• poboljšati držanje eliminacijom deformiteta kralježnice;
• vratiti normalan položaj kostiju zdjelice i unutarnjih organa, što pozitivno utječe na njihov rad.

No, najvažniji učinak manualne terapije za pacijente koji se obrate liječniku s bolovima u koljenu je uklanjanje kompresije išijadičnog živca i vlakana koja ga tvore. To dovodi do progresivnog poboljšanja stanja i uklanjanja sindroma boli, kao i drugih neuroloških poremećaja.

Prve pozitivne promjene pacijenti primjećuju već nakon prve sesije. Daljnji zahvati doprinose njegovom rastu i stabilizaciji na duže vrijeme. Prvi postupci mogu se provesti tek nakon uklanjanja akutne upale uz pomoć terapije lijekovima, fizioterapije i drugih metoda liječenja.

Dakle, bol u koljenu može ukazivati ne samo na njegov poraz, već i na pojavu problema u drugim dijelovima mišićno-koštanog sustava, posebice kralježnici i stopalima. U svakom slučaju, ne mogu se zanemariti, budući da postojeće patologije, u nedostatku kompetentnog liječenja, imaju tendenciju napredovanja s vremenom. To će dovesti do povećanja jačine boli, pojave drugih neugodnih simptoma i, općenito, smanjenja kvalitete ljudskog života. Stoga, ako se pojavi nelagoda u jednom ili oba koljena, trebate se obratiti liječniku: ortopedu ili neurologu. Pravodobno liječenje u ranoj fazi razvoja patoloških promjena omogućit će vam da ih preokrenete i potpuno obnovite normalno funkcioniranje zgloba, osiguravajući slobodu kretanja dugi niz godina.